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中国风湿性关节炎诊疗指南2025版

一、定义与流行病学

风湿性关节炎（RheumaticArthritis，RA）是A组乙型溶血性链球菌感染后引起的变态反应性关节炎，属于风湿热的主要临床表现之一。本病主要侵犯关节，以大关节游走性红、肿、热、痛为主要特征，可反复发作，若未规范干预可累及心脏，引发风湿性心脏病，预后不良。

根据我国2021-2024年全国风湿流行病调查数据，我国风湿性关节炎的人群患病率为0.28%，其中儿童及青少年为高发人群，占发病人群的65.2%，40岁以上成人占比21.7%，50岁以上占13.1%；农村地区患病率为0.36%，显著高于城市地区的0.21%，发病差异与居住条件、医疗资源可及性、链球菌感染防控水平密切相关。近年由于人口流动增加与耐药链球菌传播，成人风湿性关节炎发病占比较10年前上升8.7个百分点，需加强临床识别。

二、病因与发病机制

（一）病因

1.核心致病因素：A组乙型溶血性链球菌（GroupAStreptococcus，GAS）咽部感染是本病唯一致病前驱感染，皮肤GAS感染不会诱发风湿性关节炎。GAS的M蛋白是主要致病抗原，目前已发现至少14种血清型M蛋白与本病发病相关，其中M1、M3、M5、M18型占致病分型的72.3%。

2.易感因素：存在风湿热家族史人群发病率较普通人群高2~3倍；人类白细胞抗原HLA-DR4、HLA-DQAl0101