脾破裂的护理查房课件.ppt

脾破裂护理查房

;查房流程;男，26岁

主诉:外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难两小时

现病史:患者于两小时前不慎发生车祸，致胸部、腹部受伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，呈刀割样难以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无呕血、黑便，无里急后重感。伤后在十堰市西菀医院行肝胆脾B超检查示:1.脾破裂2.腹腔积液。未行处理，急到我院，门诊以:“1.腹痛待查:脾破裂2.肋骨骨折3.创伤性湿肺。”收住我科。

;生命体征:体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压132/89mmHg

入院体检:胸廓无畸形。挤压征阳性，胸背部按压疼痛，皮肤无破溃。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，

肠鸣音弱。四肢活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

;辅助检查

全腹部CT检查示:脾破裂并腹腔积液（血）。

胸部CT检查示:1.左侧第10-11后肋骨折。

2.右肺纤维化病灶。

3.双侧胸腔少量积液。?

心电图示:窦性心律

实验室检查:

血常规:白细胞16.47（正常值:3.5-9.5）

血生化:总蛋白57.9（正常值:65-85）白蛋白30.5（正常值:45-55）

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