保险核赔业务操作与规范手册.docx

保险核赔业务操作与规范手册

第1章总则与职责界定

1.1适用范围与定义

本手册旨在为所有参与保险核赔业务的员工提供标准化的操作指引，明确界定“保险核赔”作为保险事故发生后，保险公司依据合同约定及法律法规，对保险标的损失进行审查、评估并作出最终赔付决定的全过程。在定义层面，“核赔”不仅指简单的赔款计算，更包含对事故真实性、损失范围、因果关系及免责条款适用性的深度调查与法律论证，是连接保险理赔与风险管理的核心枢纽。

本手册适用于公司全体核赔部员工、独立核赔人员以及参与分案工作的查勘员，同时也覆盖了利用辅助核赔系统初核报告后的复核环节。对于“核赔”与“查勘”的区别，需明确查勘员负责现场取证与