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中国甲状腺功能减退症诊治指南2025版

一、定义与分类

甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。根据疾病发生病因分为三类：

1.原发性甲减：病变部位位于甲状腺，占甲减的90%~95%，主要病因包括自身免疫性甲状腺炎（桥本甲状腺炎占比最高）、甲状腺手术/131I治疗后、碘摄入异常（过量/缺乏）、抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、锂剂等）暴露。我国亚临床原发性甲减患病率为11.6%，临床原发性甲减患病率为1.8%，女性患病率是男性的2~4倍，65岁以上老年人群患病率升至6.2%。

2.中枢性甲减：病变位于垂体/下丘脑，占甲减的0.5%~1%，由促甲状腺激素（TSH）分泌减少导致，常见病因为垂体肿瘤、手术、放疗、席汉综合征、垂体缺血坏死、浸润性病变（如结节病、血色病）。我国中枢性甲减占垂体功能减退症患者的31.2%。

3.甲状腺激素抵抗综合征（RTH）：罕见遗传病，因靶器官对甲状腺激素反应不敏感导致，患病率约为1/50000，多数为常染色体显性遗传，由THRB基因突变致病，临床可表现为甲减、甲亢或无症状。

二、筛查与诊断

（一）高危人群筛查

推荐对以下人群定期开展TSH筛查：①有自身免疫病病史或家族史者；②甲状腺手术/131I治疗史、颈部放疗史者；③既往甲状腺功能异常或甲状腺超声异常者；④1型糖尿病、类风湿关节炎、系统性红