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危重症护理技术操作指南

一、操作前核心评估

1.1患者评估

生命体征与意识状态：使用监护仪连续监测心率（正常参考值60-100次/分）、有创动脉血压（收缩压90-140mmHg、舒张压60-90mmHg，平均动脉压≥65mmHg以保证器官灌注）、血氧饱和度（≥90%为基础目标，ARDS患者可放宽至88%-95%以避免高氧损伤）、呼吸频率（12-20次/分，30次/分提示呼吸窘迫）；采用GCS评分评估意识，评分≤8分提示重度意识障碍，需建立人工气道。

人工气道与脏器功能：评估气管插管深度（经口插管距门齿22±2cm，经鼻插管距鼻尖27±2cm，每班记录外露刻度，移位≥1cm需立即确认位置）、气囊压力（维持25-30cmH?O，每4小时监测1次，避免气囊压20cmH?O导致误吸、35cmH?O损伤气道黏膜）；评估肾功能（每小时尿量≥0.5ml/kg，连续2小时该值提示肾灌注不足）、肝功能（总胆红素20μmol/L，凝血酶原活动度70%）、胃肠功能（胃残留量200ml提示胃动力不足，需调整肠内营养输注速度）。

基础状态与风险筛查：评估患者BMI（18.5为低体重、≥28为肥胖，肥胖患者需调整俯卧位体位垫摆放位置）、皮肤完整性（Braden评分≤12分提示高度压疮风险，每2小时翻身1次）、过敏史（尤其是消毒剂、麻醉药物、胶布类过敏史）；采用CPOT评分评估疼痛，评分≥3分需启动镇痛干预，