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医疗自查报告(3篇)

第一篇

为深入贯彻落实《医疗质量管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等国家及省市医疗管理法律法规要求，切实排查医疗服务全过程中的安全隐患，持续提升医疗质量与安全管理水平，我院于2024年X月X日至X月X日组织开展了覆盖全院12个临床科室、6个医技科室及8个行政后勤部门的全面医疗质量安全自查工作。本次自查由院长牵头，医疗质量管理委员会统筹协调，成立了由医疗、护理、药事、院感、医技等多部门骨干组成的3个专项自查小组，通过查阅台账、现场督查、病历抽查、现场考核等方式，共抽查运行病历120份、归档病历80份、处方300张、院感监测记录150份，访谈医务人员60名、患者及家属30名，形成了全面详实的自查结果。

一、医疗质量安全核心制度落实情况自查

（一）首诊负责制度

本次自查共抽查急诊科、内科、外科等首诊科室接诊记录90份，其中87份能够严格落实首诊负责制，首诊医师对患者进行了全面的病史采集、体格检查、初步诊断及处理，3份存在首诊记录不完整问题：1例急诊科接诊的急性腹痛患者未记录腹痛诱因及伴随症状，1例内科接诊的高血压患者未记录既往用药史，1例外科接诊的外伤患者未记录伤口具体位置及污染程度。针对上述问题，自查小组现场反馈给科室主任，要求立即补全记录，并组织全体首诊医师开展首诊负责制度专项培训，明确首诊记录规范要求，后续将每月抽查首诊记录不少于30份，确保制度落实到位。