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癫痫诊疗指南(2025)

一、定义与分类

1.诊断定义

参照国际抗癫痫联盟（ILAE）2022版更新定义，癫痫是一种以具有持久性致痫倾向为核心特征的脑部疾病，符合以下任一条件即可临床诊断：①至少2次间隔24h的非诱发性（或反射性）癫痫发作；②1次非诱发性/反射性发作，同时未来10年复发风险≥60%（与2次非诱发性发作后复发风险相当）；③明确诊断为特定癫痫综合征。排除急性卒中、脑炎、中毒、代谢紊乱诱发的急性症状性发作，该类发作不诊断为癫痫。

2.临床分类

（1）发作类型分类：依据发作起源分为：①局灶性发作：起源于一侧大脑半球网络内，可进一步分为意识保留型局灶性发作、意识受损型局灶性发作、局灶性进展为双侧强直-阵挛发作；②全面性发作：起源于双侧大脑网络，分为全面性强直-阵挛发作、失神发作（典型/不典型）、肌阵挛发作、失张力发作、强直性发作等；③不明起源发作：无法明确起源的发作。

（2）病因分类：ILAE推荐分为六大类，国内人群各病因占比为：结构性病因（脑发育异常、海马硬化、卒中、脑肿瘤、颅脑损伤等）约占30%；遗传性病因（单基因突变、染色体异常等）约占25%；感染性病因（脑炎、脑囊虫病、神经梅毒等）约占15%；免疫性病因（自身免疫性脑炎、抗体相关脑病等）约占10%；代谢性病因（先天性代谢异常、低血糖、尿毒症、线粒体病等）约占8%；病因未明约占12%。

（3）癫痫综合征分类：按起病年