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中国鼻咽癌诊疗指南2023

一、流行病学与病因学

鼻咽癌是我国华南地区高发的头颈部恶性肿瘤，2022年国家癌症中心数据显示，我国鼻咽癌年新发病例约6.2万，年死亡病例约3.2万，广东、广西、海南、福建、湖南五省发病率为全国平均水平的4~10倍，男性发病率约为女性的2.4倍，高发年龄为40~60岁。

鼻咽癌的发病为多因素共同作用结果：1.EB病毒感染：95%以上的非角化型鼻咽癌患者存在EB病毒潜伏感染，血浆EBVDNA拷贝数与肿瘤负荷、分期正相关，治疗前拷贝数4000拷贝/ml的患者远处转移风险较阴性者高3.2倍；2.遗传因素：高发区人群鼻咽癌家族史阳性者发病风险升高7~10倍，HLA-A、HLA-B位点多态性与发病易感性明确相关；3.环境因素：长期食用腌制食品（尤其是咸鱼）可使发病风险升高2~4倍，吸烟、职业暴露甲醛、烟尘也为明确危险因素。

二、诊断与分期

（一）临床表现

1.原发灶相关症状：70%患者首发症状为回吸性血涕，肿瘤阻塞后鼻孔可出现单侧/双侧鼻塞，压迫咽鼓管咽口可导致单侧耳鸣、耳闷塞感、分泌性中耳炎，晚期侵犯颅底骨质、脑神经可出现头痛、复视、面部麻木、视力下降、吞咽困难等症状；2.颈部淋巴结转移症状：70%~80%患者初诊时存在颈部淋巴结肿大，首发为无痛性、进行性增大的上颈深部淋巴结，晚期可转移至下颈、锁骨上区，质地硬、活动度差；3.远处转移相关症状：初诊远处转