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妇产科病例分析题库及答案解析

1.患者女，28岁，停经42天，突发左侧下腹撕裂样疼痛1小时，伴肛门坠胀感，阴道少量不规则出血，色暗红，既往月经规律，周期28~30天，G?P?，既往有慢性盆腔炎病史5年。查体：血压85/50mmHg，脉搏120次/分，面色苍白，全腹压痛、反跳痛，以左侧下腹部为著，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道可见少量暗红色血迹，宫颈举痛明显，后穹窿饱满，子宫稍大、质软，左侧附件区可触及边界不清的压痛包块。该患者最可能的诊断是

A.黄体破裂

B.输卵管妊娠破裂

C.急性盆腔炎

D.卵巢囊肿蒂扭转

E.难免流产

答案：B

答案解析：输卵管妊娠是异位妊娠最常见的类型，慢性盆腔炎是输卵管妊娠最主要的高危因素，炎症可导致输卵管黏膜粘连、管腔狭窄，受精卵无法正常运行至宫腔，着床于输卵管。输卵管妊娠破裂的典型临床表现为停经后突发一侧下腹撕裂样疼痛，伴阴道不规则出血，腹腔内出血较多时可出现失血性休克，腹部检查可见移动性浊音阳性，妇科检查特征性表现为宫颈举痛、后穹窿饱满，附件区可触及压痛性包块，与该患者的表现完全符合，因此B选项正确。黄体破裂多发生于月经周期的黄体期，即月经中后期，通常无停经史，出血量相对较少，失血性休克少见，与该患者表现不符，排除A选项。急性盆腔炎多以发热、下腹部持续性疼痛、阴道脓性分泌物为主要表现，无停经史，不会出现失血性休克，血常规可见白细胞及中性