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腰椎椎管狭窄症个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“反复腰背部疼痛伴双下肢麻木、间歇性跛行3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰背部疼痛，呈持续性钝痛，劳累后加重，休息后可缓解，未予重视。1周前患者因长时间行走后上述症状明显加重，双下肢麻木感从臀部放射至小腿外侧，行走约50米即需休息，严重影响日常生活，遂来我院就诊。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5、L5-S1棘突及椎旁压痛明显，双侧直腿抬高试验阳性（左侧40°，右侧35°），加强试验阳性，双侧小腿外侧皮肤感觉减退，双侧足背伸肌力减弱（左侧4级，右侧3级），病理征未引出。腰椎磁共振成像（MRI）检查示：L4-L5、L5-S1椎间盘突出，相应节段椎管狭窄，硬膜囊及神经根受压。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。患者长期从事体力劳动，有长期弯腰劳作史。

（二）身体评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为7分，疼痛主要位于腰背部及双下肢，呈放射性疼痛。

神经功能评估：患者双下肢皮肤感觉减退，双侧足背伸肌力减弱，提示神经受压症状明显。

日常生活能力评估：采用Barthel指数