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肺结核诊疗指南

一、病原学与流行病学概述

结核病是由结核分枝杆菌复合群（Mycobacteriumtuberculosiscomplex）引起的慢性传染病。结核分枝杆菌主要包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌等，其中引起人类疾病的主要是结核分枝杆菌。该菌具有抗酸性，细胞壁含有大量脂质，使其对干燥、酸、碱等环境因素有较强的抵抗力，但对紫外线、热力敏感。

结核病主要通过呼吸道传播。活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时喷出的飞沫中含有结核分枝杆菌，健康人吸入带有结核菌的飞沫核后即可能感染。感染后是否发病取决于细菌的毒力、数量以及宿主的免疫状态。约5%-10%的感染者会在一生中发展为活动性结核病，多数发生在感染后的前两年。

在临床分类上，肺结核分为原发性肺结核、血行播散性肺结核（含急性粟粒型肺结核）、继发性肺结核、结核性胸膜炎等。此外，还包括气管支气管结核和结核性脓胸。从细菌学角度看，可分为涂片阳性肺结核、涂片阴性肺结核及仅培养阳性肺结核；从耐药性角度，可分为敏感结核病、耐药结核病（包括单耐药、多耐药、耐多药MDR-TB、广泛耐药XDR-TB）。

二、临床表现与体征

肺结核的临床表现多样，轻重不一，多数患者起病缓慢，病程较长。

（一）全身症状

结核中毒症状是典型表现，包括发热（最为常见，多为长期午后低热，部分患者可表现为高热）、盗汗（入睡后出汗，醒后汗止）、乏力、消瘦、