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医保核算员医保收费结算合规核查管控岗位职责

一、岗位职责总述

医保核算员作为医保基金收支全流程的核心管控节点，承担医保收费结算全环节的合规性核查、风险防控、数据校验及问题整改跟踪职责，需严格遵循《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及统筹地区医保经办机构发布的《定点医疗机构医保费用结算管理办法》《医保服务协议》等政策文件要求，对门诊、住院、慢特病、异地就医等全场景医保收费结算行为进行全链条核查管控，确保医保基金使用合法合规、收费数据真实准确、结算流程规范有序，年度合规核查覆盖率需达到100%，违规问题整改完成率不低于98%，医保基金拒付