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肝肾综合征诊疗指南

定义与概述

肝肾综合征（HRS）是一种发生在严重肝病基础上的功能性肾衰竭，主要特征为少尿或无尿、血肌酐升高、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏本身并无器质性病变。其发病机制主要与有效循环血容量减少、肾血管收缩以及内源性血管活性物质失衡等因素有关。HRS是肝硬化患者的严重并发症之一，预后较差，若不及时治疗，患者的生存时间通常较短。

诊断标准

1.主要标准

慢性或急性肝病伴进行性肝功能衰竭和门静脉高压。

肾小球滤过率降低，血清肌酐＞133μmol/L或24小时肌酐清除率＜40ml/min。

无休克、持续细菌感染、近期使用肾毒性药物、胃肠道液体丢失（反复呕吐或严重腹泻）或经肾液体丢失（过度利尿）等情况。

在停用利尿剂并以1.5L等渗盐水扩容后，血清肌酐值无改善（未降至≤133μmol/L）。

尿蛋白＜500mg/d，超声检查未发现肾脏实质性病变。

2.次要标准

尿钠＜10mmol/L。

尿渗透压＞血浆渗透压。

尿红细胞每高倍视野＜50个。

血清钠浓度＜130mmol/L。

临床分型

1.1型HRS：肾功能急剧恶化，在2周内血清肌酐升高至原来的2倍以上，达到＞226μmol/L，或肌酐清除率下降50%以上，降至＜20ml/min。此型病情凶险，预后极差。

2.2型HRS：肾功能损害相对较轻且进展较缓慢，血清肌酐在133226μmol/L