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口腔科儿童乳牙拔除操作规范

一、术前评估与适应证、禁忌证把控

（一）全身状况评估

1.基本信息采集：术前需详细核对患儿姓名、年龄、待拔除乳牙牙位，完善全身病史询问，涵盖过敏史（局麻药物、抗生素、消毒剂等）、既往手术史、出血性疾病史（血友病、血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏等）、心血管系统疾病（先天性心脏病、心肌炎病史等）、内分泌系统疾病（1型糖尿病、甲状腺功能亢进等）、免疫系统疾病（免疫缺陷、长期服用免疫抑制剂等）、中枢神经系统疾病（癫痫、抽动障碍等）。

2.术前检查指标要求：

血常规：白细胞计数需在（4-10）×10^9/L范围，中性粒细胞占比50%-70%，血小板计数≥100×10^9/L，低于该值需请儿科会诊评估出血风险，血小板50×10^9/L为拔牙禁忌证。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）活动度60%，国际标准化比值（INR）1.5，活化部分凝血活酶时间（APTT）较正常参考值延长不超过10s，凝血酶时间（TT）在正常参考值±3s范围内，纤维蛋白原（FIB）≥1.5g/L，凝血指标异常需血液科会诊明确病因，暂缓拔牙。

基础疾病控制指标：先天性心脏病患儿需近6个月无心衰、发绀发作，心功能Ⅰ-Ⅱ级，术前30min需预防性使用抗生素（阿莫西林克拉维酸钾，剂量为20-30mg/kg，口服或静脉滴注）；1型糖尿病患儿空腹血糖需控制在4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；