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耳鼻喉头颈外科学笔记

引言

耳鼻喉头颈外科学，作为一门涉及人体多个重要器官与复杂功能的医学专科，其范围不仅包括耳部、鼻部、咽喉部的疾病诊治，更延伸至头颈部诸多结构的功能维护与病变处理。这门学科既要求精细的操作技巧，也强调对解剖生理的深刻理解，同时与神经科学、肿瘤学、整形外科学等多个领域紧密交叉。本笔记旨在梳理日常临床实践中的一些核心概念与经验心得，非系统性综述，而是侧重实用与重点。

耳部疾病篇

耳聋的评估与初步鉴别

耳聋的接诊，病史采集是基石。需详细询问起病缓急、有无诱因（如噪音暴露、耳毒性药物使用、外伤史）、听力下降的性质（单侧/双侧、渐进性/突发性）、伴随症状（耳鸣、眩晕、耳痛、耳漏）以及家族史。

音叉试验虽简单，却能快速初步判断耳聋性质（传导性、感音神经性或混合性）。纯音测听是听力评估的金标准，需关注气骨导阈值、气骨导差、言语识别率。对于儿童或不配合的患者，行为测听、声导抗、耳声发射及ABR检查则具有重要价值。

传导性聋多提示外耳或中耳病变，如耵聍栓塞、中耳炎、胆脂瘤、听骨链异常等。感音神经性聋则需警惕内耳毛细胞损伤、听神经病变或中枢听觉通路问题，如突发性耳聋、梅尼埃病、噪声性聋、药物性聋、听神经瘤等。单侧突发性耳聋需高度重视，需排除内听道占位可能，及时行影像学检查。

中耳炎的诊疗要点

急慢性化脓性中耳炎是临床常见病。急性者多由上呼吸道感染引发，主要表现为耳痛、发热、耳流脓。