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医院院感防控工作自查总结

根据国家卫生健康委《医疗机构院内感染防控专项整治工作方案》《医院感染管理办法》要求，我院于2024年3月10日-3月17日组织开展了全院范围院感防控工作全面自查，本次自查覆盖所有临床科室、医技科室、重点部门、后勤保障部门，累计排查临床医技科室32个、后勤保障部门10个，合计排查科室42个；排查各类核心操作环节128项；抽查不同岗位工作人员412人；回顾性梳理侵入性操作病例217份；完成环境物表、医疗器械、消毒剂等采样检测1342份，现将自查情况总结如下：

一、自查工作开展基本情况

本次自查严格落实“科室自查、职能复核、全覆盖无死角”要求，提前成立了以分管医疗安全的副院长为组长，院感科主任为副组长，医务部、护理部、后勤保障部、设备科、信息科、公共卫生科等部门负责人为成员的自查工作组，结合我院实际制定了《院感防控全面自查实施清单》，明确组织管理、手卫生、重点部门、侵入性操作、消毒隔离、医疗废物、职业防护等10大类36项具体自查内容，细化责任分工，明确完成时限。自查流程为：第一步由各科室对照清单完成全面自查，形成科室自查问题台账；第二步由院感科牵头，工作组对所有重点部门（手术室、ICU、新生儿科、消毒供应中心等）进行100%复核抽查，对普通临床科室按35%比例进行抽样复核，最终汇总形成全院自查结果，确保排查不走过场、问题不遗漏。

二、院感防控核心工作落实情况

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