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医院院感管理小组工作职责

一、统筹规划与制度标准建设职责

严格落实《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度》等国家法律法规及行业规范要求，在医院院感管理委员会领导下，牵头开展全院院感防控体系建设，建立完善“院感管理专职小组-临床科室院感监控医师/监控护士”两级责任落实网络，明确各级各类岗位人员院感防控职责，推动感控分级管理要求落地。牵头拟订全院院感防控中长期发展规划、年度工作计划与具体实施方案，结合本院等级、功能定位、就诊人群特点，制定并动态修订全院院感管理各项制度、操作规程、质量控制标准，覆盖院感病例监测报告、消毒灭菌效果监测、重点部门感控、多重耐药菌感染防控、侵入性操作感控、医疗废物管理、职业防护、院感暴发应急处置、新发传染病院内感控等全领域核心环节，确保制度覆盖无盲区；每年至少开展1次制度合规性评审，对照最新发布的国家规范、行业标准修订废止不符合要求的制度内容，保障所有制度流程合法合规，贴合本院实际，所有制度修订更新需同步下发全院各科室，组织专项学习培训，确保临床一线准确执行到位。对接医院等级评审、公立医院绩效考核等专项工作要求，梳理院感管理核心指标，分解任务到各部门各科室，督促落实各项整改要求，保障医院评审考核中院感相关指标全部达标。

二、院感监测与风险预警管控职责

组织开展全院常态化院感监测，建立分层分类监测体系，及时识别院感感染风险，具体职责如下：

1.全