婴儿得肺炎的护理个案.doc

婴儿肺炎护理个案

一、病例基本信息

患儿姓名：XXX

性别：男

年龄：6月龄

入院时间：202X年X月X日

主诉：咳嗽伴气促3天，加重1天

现病史：患儿3天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，伴喉间痰鸣，无发热、呕吐、腹泻。家长自行给予“小儿止咳糖浆”口服，症状无缓解。1天前咳嗽加重，伴气促，呼吸频率增快，哭闹时口周发绀，遂至我院急诊就诊。

既往史：既往体健，无过敏史，按计划接种疫苗。

入院诊断：支气管肺炎（细菌性）

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.8℃，脉搏150次/分，呼吸50次/分，血压80/50mmHg。

呼吸系统：呼吸急促，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及中细湿