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单病种质量控制管理规范

一、组织管理与职责分工

建立医疗机构-临床科室-诊疗组三级单病种质量控制管理体系，明确各级人员职责：

1.医疗机构层面：成立单病种质量管理领导小组，由医疗机构主要负责人任组长，分管医疗的副院长任副组长，医务、质控、信息、财务、护理、药学等职能部门负责人及临床相关专业主任为成员，主要职责为：贯彻落实国家及省级单病种质量管理要求，制定本院单病种质量控制实施方案、考核标准，统筹协调质控资源，每季度至少开展1次全院性单病种质量督导检查，每月召开1次专题质控调度会，协调解决质控工作中的问题。领导小组下设单病种质量控制办公室，挂靠医务部或质控科，配备2名及以上专职质控人员，专职人员需具备中级及以上临床医学职称、3年及以上临床或医疗质量管理工作经验，主要负责日常质控工作开展、数据审核汇总、质量分析跟进等工作。

2.临床科室层面：各开展单病种诊疗的临床科室成立科室单病种质控小组，由科主任任组长，护士长任副组长，每个诊疗组设定1名兼职质控员，科室质控小组主要职责为：落实本院单病种质控要求，组织科室病例自查，督促核心诊疗措施落实，上报质控数据，开展科室内部质量分析改进。兼职质控员每周至少开展1次科室单病种病例质量核查，每季度向质控办公室提交科室质控工作报告。

3.诊疗组层面：经治医师为单病种病例质量第一责任人，负责落实诊疗规范、准确填报病例信息、完成随访管理，确保诊疗过程