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医院重点部门院感管控方案

一、适用范围与管控目标

（一）适用范围

本方案覆盖医院感染高风险重点部门，具体包括：手术部（室）、重症监护病房（ICU）、新生儿重症监护病房（NICU）、消毒供应中心（CSSD）、产房、内镜中心、血液透析中心、口腔科诊疗室、发热门诊、检验科（微生物实验室）、静脉用药调配中心（PIVAS）、烧伤病房共12类重点部门。

（二）核心管控目标

1.重点部门医院感染发病率较上年下降≥5%，其中手术部位感染（SSI）I类切口感染率控制在≤0.5%，ICU医院感染患病率控制在≤10%，NICU呼吸机相关性肺炎（VAP）发病率控制在≤1‰使用日，血液透析患者乙肝/丙肝病毒新发感染率为0。

2.手卫生依从率≥95%，正确率≥98%；环境表面消毒合格率≥98%；无菌物品合格率100%；重点部门医务人员职业暴露发生率较上年下降≥10%。

3.全年无聚集性院感事件、无因院感导致的重大医疗事故及社会舆情事件。

二、组织架构与责任体系

（一）三级管控架构

1.院感管理委员会：由院长任主任委员，分管医疗副院长、院感科主任任副主任委员，成员涵盖医务、护理、检验、药学、后勤、设备及各重点部门负责人，每季度召开1次专题会议，审定管控方案、协调资源配置、考核管控成效。

2.院感管理科：配备专职感控人员6名，其中副高以上职称2名，负责方案落地督导、风险监测、培训考核、暴发事件处置，每周