会诊记录书写避坑指南.pptxVIP

2026/06/07会诊记录书写避坑指南汇报人：平淡是真

目录会诊的本质与核心要素会诊申请单的五种典型错误各科室会诊申请单示范模板会诊医生如何写出有价值的意会诊的本质与核心要素01

会诊记录的本质你是管床医生对患者病情最了解——会诊医生是来解决具体问题的，不是来替你管床的必须明确遇到了什么问题不是患者有心内科病史，而是患者目前出现某症状/某检查异常，需要判断A还是B及后续如何处理会诊是一个闭环发起会诊→会诊医生给出意见→病程记录中记录执行情况，缺一不可会诊申请单就是给会诊医生写的求助信这是谁、现在怎么了、我怀疑什么、希望你帮我看什么管床医生职责定位对患者病情最了解——会诊医生是来解决具体问题的，不是来替你管床的具体问题描述方式不是患者有心内科病史，而是患者目前出现某症状/某检查异常，需要判断A还是B及后续如何处理闭环管理要求发起会诊→会诊医生给出意见→病程记录中记录执行情况，缺一不可

会诊申请单的五种典型错误02

死法一：万能协助诊治式典型写法患者有XX病史，请贵科协助诊治。问题剖析协助诊治是最常见的甩锅句式，把患者全部问题打包扔给会诊医生，没有任何指向性。正确写法患者急性心肌梗死后第5天，出现反复心绞痛发作，请评估是否需要复查冠脉造影核心要点必须把协助诊治替换成具体的临床问题不是请心内科协助诊治而是明确时间、症状、具体请求

死法二与死法三死法二