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清华大学第一附属医院临床知识考核试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.患者男性，65岁，突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、恶心，血压160/100mmHg，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性心包炎

C.急性前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：ST段弓背向上抬高是急性ST段抬高型心肌梗死的典型心电图表现，结合剧烈胸痛持续2小时（超过心绞痛通常的30分钟），符合急性前壁心肌梗死（V1-V4对应前壁）。不稳定型心绞痛无ST段抬高；急性心包炎多为广泛ST段抬高且凹面向上；主动脉夹层疼痛呈撕裂样，常伴血压两侧不对称。

2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，血气分析示pH7.25，PaCO?70mmHg，PaO?55mmHg，HCO??28mmol/L。最可能的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

答案：C

解析：pH7.35提示酸中毒，PaCO?45mmHg（正常35-45）提示呼吸性酸中毒；HCO??代偿性升高（正常22-27），但未超过急性呼吸性酸中毒代偿上限（约30mmol/L），故为单纯呼吸性酸中毒。无代谢性酸中毒（HCO??未显著降低）或碱中毒依据。

3.外科术后患者出现切口红肿、压痛，伴体温38.5