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雀斑病历书写模板

202X年XX月XX日14:30科别：皮肤科门诊

性别：女年龄：26岁职业：办公室职员联系电话：13XXXXXXXXX

面颈部散在褐色斑点12年余，自觉影响外观要求改善。患者12年前无明显诱因于鼻部、双侧颧部开始出现针尖至米粒大小褐色斑点，无瘙痒、疼痛、脱屑、破溃等不适，未予特殊处理，后斑点逐渐增多，逐步累及双侧面颊、上眼睑、颈部暴露区域，夏季日晒后斑点颜色明显加深、数量略有增加，冬季可稍变淡，期间自行外用各类美白类护肤品、祛斑霜等无明显改善，今日为求系统诊治来我院门诊就诊，病程中精神、睡眠、食欲可，二便正常，体重无明显波动。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核、梅毒等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史随当地社会进行。出生生长于原籍，无疫区旅居史，无烟酒嗜好，日常作息欠规律，常有熬夜情况，日常户外活动未规律涂抹防晒霜，仅偶尔使用遮阳伞。月经史：134-5/28-30LMP：202X年XX月XX日，经量中等，色红，无痛经，未婚未育，母亲及舅舅面部有类似褐色斑点，否认家族其他遗传性疾病史。

体温36.4℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压112/70mmHg，一般情况可，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺腹查体未见明显异常，神经系统查体阴性。皮肤科专科情况：面颈部暴露区域对称分