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医嘱执行评估量表

一、量表基本信息

1.适用范围：各级各类医疗机构住院、门诊、急诊、日间手术等场景下的所有医嘱执行全流程评估，涵盖药物治疗、护理操作、辅助检查、手术治疗、膳食指导、康复训练等所有医嘱类型。

2.评估主体：由医疗质量控制部门牵头，联合护理部、药学部、临床科室、医技科室、信息中心组建跨专业评估小组，小组成员需具备3年以上相关岗位工作经验、熟悉医嘱管理规范，经统一培训考核合格后方可开展评估工作。

3.评估周期：常规科室每季度全覆盖评估1次，重症医学科、急诊科、儿科、产科等高风险科室每月评估1次，发生医嘱执行不良事件后72小时内开展专项评估。

4.评分规则：量表总分为100分，其中核心指标（标注★项）占70分，一般指标占30分。90分及以上为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，70分为不合格。若评估周期内发生因医嘱执行失误导致的Ⅱ级及以上不良事件，直接判定为不合格。

二、评估维度及细则

（一）医嘱接收环节（15分）

评估项

分值

评估标准

评分方法

核查要点

★接收及时性

5

常规医嘱接收响应时长≤15分钟，临时/紧急医嘱接收响应时长≤2分钟，完全符合要求得5分；每延迟1例扣1分，扣完为止

抽查评估周期内30份在架病历、20条HIS系统医嘱接收日志，结合护士工作站响应记录统计

1.医嘱开立时间与系统接收时间差

2.护士签到确认医嘱的操作时间

3