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小区健康讲座需求调查问卷

尊敬的居民：

您好！为了更好地了解大家对小区健康讲座的需求，以便为大家提供更贴合实际、更有价值的健康讲座服务，我们特开展此次调查问卷。您的意见和建议对我们至关重要，请您抽出几分钟时间填写这份问卷。感谢您的支持与配合！

一、基本信息

1.您的性别是：

A.男

B.女

2.您的年龄是：

A.1825岁

B.2635岁

C.3645岁

D.4655岁

E.56岁及以上

3.您在本小区居住的时长是：

A.1年以内

B.13年

C.35年

D.5年以上

4.您的职业是：

A.公务员

B.企业员工

C.个体经营者

D.自由职业者

E.退休人员

F.学生

G.其他（请注明）____________________

二、健康意识与健康状况

1.您平时是否关注自身及家人的健康状况？

A.非常关注，会定期体检和学习健康知识

B.比较关注，偶尔会关注健康信息

C.一般关注，只有身体不适时才会在意

D.不太关注，觉得身体健康不用太担心

E.完全不关注

2.您目前的身体健康状况如何？

A.非常健康，很少生病

B.比较健康，偶尔会有小毛病

C.一般，有一些慢性疾病但控制良好

D.不太好，经常受到疾病困扰

E.患有重大疾病

3.您是否有以下慢性疾病（可多选）：

A.高血压

B.糖尿病

C.高血脂

D.冠心病

E