右侧瘫痪病人护理个案.docVIP

右侧肢体瘫痪患者康复护理个案

一、病例概况

患者男性，58岁，因突发左侧基底节区脑出血导致右侧肢体完全性瘫痪。入院时，患者右侧上下肢肌力0级，肌张力增高，伴有言语含糊、吞咽困难及轻度认知障碍。经急诊手术清除血肿后，转入康复科进行系统护理与康复训练。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：右侧肢体呈弛缓性瘫痪，Brunnstrom分期Ⅰ期，无法完成主动运动；左侧肢体肌力正常。

感觉功能：右侧肢体痛觉、温度觉减退，本体感觉消失。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅳ级，存在误吸风险。

言语功能：Broca失语，能理解简单指令，但表达困难。

日常生活活动能力：Barthel指数评分10分，完全依赖他人照料。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致生活不能自理，出现明显的焦虑、抑郁情绪，对康复缺乏信心。家属对患者的病情及护理知识了解不足，存在一定的心理压力。

三、护理诊断

躯体移动障碍：与右侧肢体瘫痪有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养状况不佳有关。

吞咽障碍：与神经肌肉损伤有关。

语言沟通障碍：与言语中枢受损有关。

焦虑/抑郁：与疾病预后、生活方式改变有关。

知识缺乏：与对疾病康复知识不了解有关。

四、护理目标

患者右侧肢体肌力逐步恢复，能完成部分主动运动。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者吞咽功能改善，能安全进食。

患者能进行简单的语言沟通。

患者焦虑/抑郁情绪减轻，积极配合