DRG付费后日间手术占比与绩效合规挂钩机制.pptxVIP

2026/06/08DRG付费后日间手术占比与绩效

合规挂钩机制汇报人：医院绩效管理部

目录政策红线与合规通道DRG支付激励约束机制质量安全联动考核设计行为风险防控机制核心张力与实施建议0102030405

政策红线与合规通道01

政策红线：什么不能做明令禁止将DRG/DIP病组(病种)支付标准作为限额对医务人员进行考核或与绩效分配指标挂钩期望医生专注临床回归医疗本质，而非经济算计防止逆向选择推诿患者杜绝因控费而拒收重症患者防止经济风险转嫁患者避免让患者承担控费成本防止从医疗过度走向医疗缺失平衡控费与医疗质量的关系防止影响支付改革进程保障DRG/DIP改革顺利推进李星等（2024）研究实验结论：单纯以结余金额挂钩会导致服务不足——医生在追求结余最大化驱动下减少必要医疗服务该研究为政策禁令提供了重要的循证医学依据

合规通道：浙大二院SPO+RBRVS体系核算公式综合RBRVS点数×手术等级×手术管理模式权重×工作量核算标准关键创新手术管理模式权重系数区分普通择期手术、日间手术及48小时快速康复手术差异化来源于手术管理模式而非DRG结余金额概念上不触碰政策红线核心设计思路绕开与支付限额挂钩禁区绩效核算基数并非DRG结余金额，而是技术难度与工作量本身的加权点值准入条件一手术术式须符合院内日间手术准入范围准入条件二患者住院时长控制在24小时内

推广障碍：准入标准不统一与政策碎片化准入目录差