病历书写避坑指南.pptxVIP

病历书写避坑指南;目录;病历是“证据之王”，别不当回事;病历是还原诊疗过程最直接的证据;《民法典》明确伪造、篡改、遗失;六大“雷区”，你踩过几个？;超时限书写，证据效力打折扣;关键内容缺失，想证明都没证据;逻辑矛盾，病历真实性被质疑;修改不规范，好心办坏事;签名缺失或代签，责任主体模糊;知情同意书走过场，沟通成摆设;核心制度落实，才是病历质量的“;病历写不好的根本原因是医疗核心;病历和核心制度是一体两面的关系;提升病历质量要从核心制度的执行;五个“必须”，让病历成为你的铠;做必记：所有诊疗行为都必须有记;记必时：在规定时限内完成记录;时必准：时间记录精确到分钟;准必签：记录准确后要签名确认;签必责：签了名就要对内容负责;谢谢