冠心病支架后护理个案.docVIP

冠心病支架植入术后个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张先生

性别：男

年龄：62岁

职业：退休教师

主诉：反复胸闷、胸痛3年，加重1周。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L）。

个人史：吸烟史30年，每日20支，已戒烟1年；饮酒史20年，每周饮酒3-4次，每次约2两白酒。

家族史：父亲患有冠心病，于58岁时因急性心肌梗死去世。

入院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病

不稳定型心绞痛

高血压病3级（极高危）

2型糖尿病

治疗经过：

患者入院后完善相关检查，冠脉造影提示：左前降支近段狭窄85%，回旋支中段狭窄70%，右冠状动脉中段狭窄60%。于入院后第3天在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），成功植入2枚药物洗脱支架（左前降支1枚，回旋支1枚）。术后给予双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）、调脂（阿托伐他汀）、降压（硝苯地平控释片+缬沙坦）、降糖（胰岛素+二甲双胍）及改善心肌重构（沙库巴曲缬沙坦）等药物治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后24小时内，患者心率波动于65-75次/分，血压波动于130-145/80-90mmHg，体温正常，呼吸平稳。

症状与体征：术后无胸闷、胸痛发作，穿刺部位（右侧桡动脉）无渗血、血肿，末梢循