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2024ACG指南：急性胰腺炎的治疗

目录02初始管理与支持治疗01概述与诊断03感染与抗生素管理04并发症干预05手术治疗与适应症06预后与长期管理

概述与诊断01

定义与病因分类定义胆结石或胆道微结石是最常见病因（占40%-70%），因胰管梗阻导致胰酶异常激活。胆源性病因酒精性病因其他病因急性胰腺炎是胰腺的急性炎症反应，以突发性上腹痛、血清胰酶升高及影像学异常为特征，需排除其他急腹症。长期酗酒引发代谢紊乱和腺泡细胞损伤，占20%-30%，多见于男性。高甘油三酯血症（1000mg/dL）、药物（如硫唑嘌呤）、创伤或ERCP术后等，需针对性干预。

诊断标准与评估工具实验室评估CRP150mg/L提示重症风险，血钙降低与预后不良相关，需动态监测。影像学工具增强CT是金标准，可评估坏死范围；超声用于胆道筛查，MRI适合肾功能不全患者。临床诊断标准需满足腹痛、血清淀粉酶/脂肪酶≥3倍正常值上限及影像学证据（CT/MRI显示胰腺水肿或坏死）。

严重度分级标准修订版Atlanta分级结合临床、影像及实验室指标，指导治疗决策与预后判断。重症急性胰腺炎（SAP）持续器官衰竭48小时，合并感染性坏死，病死率高达30%-50%。中度重症急性胰腺炎（MSAP）短暂器官衰竭（48小时）或伴假性囊肿/坏死，病死率约10%-20%。轻症急性胰腺炎（MAP）无器官衰竭或局部并发症，1周内恢复，病死率1%