瓣膜置换术术后用药护理个案.docVIP

瓣膜置换术术后用药护理个案

一、病例介绍

患者王XX，男，65岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1月”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1月前症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿，遂至我院就诊。心脏超声检查提示：风湿性心脏病，二尖瓣重度狭窄伴关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全，左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）45%。诊断为“风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全主动脉瓣关闭不全心功能Ⅲ级（NYHA分级）”。

患者于2025年11月15日在全麻体外循环下行二尖瓣机械瓣置换术+主动脉瓣机械瓣置换术，手术过程顺利，术后转入心脏外科重症监护室（CSICU）。术后第3天转入普通病房，目前为术后第10天。

二、术后用药护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。

伤口情况：胸骨正中切口愈合良好，无红肿、渗液。

心功能状况：患者仍有轻微活动后气促，双下肢无水肿，肺部听诊未闻及明显湿啰音。

实验室检查：

凝血功能：国际标准化比值（INR）2.2（目标范围2.0-3.0）。

肝肾功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）45U/L，血肌酐（Scr）85μmol/L，均在正常范围。

电解质：血钾4.2mmol/L，血钠138m