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神经阻滞与椎管内麻醉诊疗常规

（一）颈神经丛阻滞

【适应症】

适用于锁骨上颈部区域的表浅或深部手术，如甲状腺腺瘤、甲状舌骨囊肿等手术；颈浅神经丛或颈深神经丛阻滞的选择需要考虑手术操作；但对于难以保持上呼吸道通畅者应视为禁忌，双侧颈深丛阻滞时，有可能阻滞双侧膈神经或喉返神经而引起呼吸的抑制，禁止同时实施双侧颈深丛阻滞；对于精神极度紧张不合作者、小儿及年龄过大者（﹥75岁）也不宜选用。

【操作准备】

1.术前访视病人时应向病人解释神经阻滞特点、体位以及要求合作的内容，使病人有充分的思想准备。

2.术前应常规禁食。

3.术前用药应给予镇静药，如苯巴比妥钠0.1g或安定10mg肌内注射。

4.麻醉药准备：常用的局麻药有0.25%罗哌卡因、0.25%丁哌卡因和1%利多卡因，也采用两种局麻药混合液以求达到起效迅速，维持时间长，如利多卡因与丁哌卡因混合液：浓度分别为1%和0.25%。颈深神经丛阻滞常采用较高浓度局麻药，如15%利多卡因或0.5%丁哌卡因，以取得较好的运动阻滞。

5.备好麻醉机、氧气及急救药品，保证急需时使用。

6.监测心电、无创血压、心率、血氧饱和度，开放静脉通道。

【操作规程】

1.体位：病人去枕平卧，头偏向对侧，双上肢自然平放于身体两侧。麻醉医师站在阻滞侧。

2.穿刺点及定位：第6颈椎横突结节（又称chassaignacs结节）是颈椎横突中最突出者，位于环状软骨水平，可以扪