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儿科护理学补液及张力计算题

患儿，男，9个月，体重8kg。因“腹泻伴呕吐3天”入院。患儿3天前无明显诱因出现腹泻，为黄色稀水样便，每日约10-15次，量中，无脓血。伴呕吐，每日4-6次，为胃内容物，非喷射性。发病以来，患儿精神萎靡，尿量明显减少，近6小时无尿。查体：T37.8℃，P150次/分，R40次/分。神志清楚，但烦躁不安。前囟及眼窝明显凹陷，口唇干燥，皮肤弹性差，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。心肺听诊未见明显异常。腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃。实验室检查：血清钠135mmol/L，血清钾3.5mmol/L。

第一步：评估脱水程度与性质

1.脱水程度评估：

病史：尿量明显减少，近6小时无尿。

体征：

前囟及眼窝明显凹陷。前囟及眼窝明显凹陷。

口唇干燥。口唇干燥。

皮肤弹性差（捏起腹部皮肤，回弹缓慢）。皮肤弹性差（捏起腹部皮肤，回弹缓慢）。

四肢稍凉，毛细血管再充盈时间延长（2秒）。四肢稍凉，毛细血管再充盈时间延长（2秒）。

烦躁不安（提示有效循环血量不足）。烦躁不安（提示有效循环血量不足）。

综合判断：该患儿符合中度脱水的临床表现。中度脱水体液丢失量约占体重的5%-10%。本例患儿精神萎靡、烦躁、前囟眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、无尿，更偏向于中度脱水中的偏重状态。

2.脱水性质评估：

实验室检查血清钠为135mmol/L，在130-150mmol/L正常范围内