非特异性感染的护理个案.docVIP

一例下肢皮肤软组织非特异性感染患者的护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：56岁

职业：建筑工人

文化程度：初中

婚姻状况：已婚

入院日期：2025年6月10日

出院日期：2025年6月24日

住院天数：14天

诊断：右小腿皮肤软组织非特异性感染（蜂窝织炎）、2型糖尿病（血糖控制不佳）

二、病情概述

患者于入院前3天无明显诱因出现右小腿内侧皮肤红肿、疼痛，伴局部皮温升高，自行涂抹“红花油”后症状未缓解。入院前1天，红肿范围扩大至右小腿中下1/3，疼痛加剧，影响行走，同时出现发热，最高体温38.7℃，无寒战、咳嗽、尿频尿急等症状。遂至我院急诊就诊，查血常规示白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比89.2%；随机血糖12.8mmol/L；右小腿超声提示皮下软组织增厚，回声不均，未见明显液性暗区。急诊以“右小腿皮肤软组织感染”收入我科。

入院查体：T38.5℃，P96次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，BMI28.2kg/m2。右小腿内侧可见约8cm×10cm大小红肿区，边界不清，局部皮温显著升高，触痛明显，未触及波动感，右足背动脉搏动正常，末梢血运良好。既往有2型糖尿病病史5年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5gbid），但未规律监测血糖，饮食控制不佳。否认药物过敏史、手术史及传染病史。

三、护理评估

（一）生理评估

局部症状：右小腿