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舌癌病人个案护理

一、病例概述

患者李某，男性，58岁，因“舌左侧缘溃疡伴疼痛3月余”入院。患者3个月前无明显诱因出现舌左侧缘溃疡，自行涂抹“口腔溃疡散”后症状无明显缓解，溃疡逐渐增大，疼痛加剧，影响进食及言语。入院后行舌部肿物活检，病理结果提示为鳞状细胞癌（中分化），临床分期为T2N0M0。患者既往有30年吸烟史，每日约20支，无其他慢性病史。

二、护理评估

（一）生理评估

局部症状：舌左侧缘可见一约2.5cm×1.5cm大小的溃疡型肿物，表面覆盖黄白色假膜，触之易出血，边界不清，质地较硬。伸舌偏斜，舌体活动受限，张口度约3指，吞咽时疼痛明显。

全身状况：患者精神状态尚可，但因疼痛及进食困难，体重较前下降约5kg，食欲差，睡眠质量下降。生命体征平稳，心肺腹未见明显异常。

实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质等指标基本正常，肿瘤标志物（如CEA、SCC）在正常范围内。

（二）心理社会评估

患者得知诊断后，情绪低落，表现出明显的焦虑和恐惧，担心手术效果、术后生活质量及疾病预后。家属对疾病认知不足，存在一定的心理压力，希望得到专业的护理指导。患者家庭经济状况良好，能承担治疗费用。

三、护理诊断

基于以上评估，提出以下护理诊断：

疼痛：与肿瘤侵犯神经及溃疡刺激有关。

营养失调：低于机体需要量：与疼痛导致进食困难、肿瘤消耗增加有关。

焦虑/恐惧：与担心疾病预后、手术效果及术后生活质量有关。