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动静脉瘘结扎术后个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“维持性血液透析5年，左上肢动静脉瘘震颤消失伴肿胀1周”入院。患者5年前诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，行左上肢桡动脉-头静脉内瘘成形术，术后规律透析。1周前无明显诱因出现内瘘震颤消失，局部肿胀、疼痛，伴皮肤温度升高。入院后完善血管超声检查，提示左上肢动静脉瘘血栓形成，瘘口近心端血管狭窄。经多学科会诊后，于入院第3天在局麻下行左上肢动静脉瘘结扎术+前臂浅静脉留置临时导管术。

二、术前护理

（一）病情观察

生命体征监测：密切监测患者血压、心率、呼吸及体温变化，每日4次，记录24小时出入量，维持水、电解质及酸碱平衡。

内瘘评估：每日观察内瘘部位皮肤颜色、温度、肿胀程度及疼痛情况，使用听诊器听诊内瘘杂音，触诊震颤强度。发现震颤消失、杂音减弱或消失时，立即报告医生。

并发症预防：指导患者避免在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液，防止受压、提重物，保持内瘘侧皮肤清洁干燥，预防感染。

（二）心理护理

患者因长期透析依赖内瘘，突然出现内瘘失功，担心手术效果及后续透析通路问题，表现出焦虑、恐惧情绪。护理人员主动与患者沟通，耐心解释手术的必要性、方法及术后注意事项，介绍成功案例，增强患者信心。同时鼓励家属给予情感支持，缓解患者心理压力。

（三）术前准备

完善检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、传染病筛查等实验室检查，以及心电图、胸部