经小脑幕入路解剖与手术技巧.pptxVIP

经小脑幕入路解剖与手术技巧汇报人：神经外科教学组

目录小脑幕解剖基础与毗邻关系经小脑幕入路分类与适应症颞下经小脑幕入路手术技巧枕下经小脑幕入路手术技巧神经内镜经小脑幕入路新技术并发症预防与围手术期管理010203040506

小脑幕解剖基础与毗邻关系01

小脑幕的形态学分型解剖分型水平型夹角小于30度占比约65%幕下间隙较大理想入路类型解剖分型推荐斜坡型夹角30-60度幕上幕下间隙均衡过渡型特征核心参考类型解剖分型垂直型夹角大于60度多见于儿童幕下操作空间受限操作难度高

小脑幕毗邻的重要血管结构动脉系统静脉系统大脑后动脉（PCA）P1-P3段走行于幕缘下方，供应中脑、丘脑及枕叶小脑上动脉（SCA）从PCA发出，绕过中脑脚向外侧走行，供应小脑上部Galen静脉系统由大脑内静脉、基底静脉在松果体后汇合而成，汇入直窦，是手术中最易损伤的结构，一旦损伤可导致急性脑干水肿或死亡岩上窦位于岩嵴上方，是术中重要的回流静脉，损伤可导致静脉性梗死Labbe静脉回流至横窦、乙状窦，颞下入路时需特别注意保护

小脑幕毗邻的神经与脑室结构滑车神经（IV）唯一从脑干背侧穿出的脑神经，从幕缘后部穿出，绕过中脑背侧术中牵拉小脑幕时极易损伤，导致复视动眼神经（III）从脚间窝穿出，沿脑脚前行位于PCA与SCA之间，病变牵拉时可受累三叉神经（V）位于桥脑外侧颞下入路时需注意保护四叠体板位于幕缘后方，构成第三脑室后壁包