颜面部眼睑水肿护理个案.docVIP

肾病综合征合并重度颜面部眼睑水肿患者的护理个案

一、病例资料

患者男性，42岁，因“反复颜面部及双下肢水肿3个月，加重伴眼睑肿胀1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现晨起眼睑水肿，逐渐蔓延至颜面部及双下肢，呈凹陷性，休息后无明显缓解。1周前水肿明显加重，眼睑肿胀导致睁眼困难，伴尿量减少（每日约500ml）、乏力、食欲减退。既往体健，无高血压、糖尿病病史，否认药物过敏史。

入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。身高175cm，体重78kg（较3个月前增加12kg）。颜面部重度水肿，双眼睑肿胀呈“满月脸”，结膜充血，睁眼困难；双下肢重度凹陷性水肿，皮肤张力高，皮温正常。实验室检查：尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量6.8g；血白蛋白18g/L，总蛋白42g/L；血肌酐86μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；血脂：总胆固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.6mmol/L；凝血功能：D-二聚体0.8mg/L，纤维蛋白原4.5g/L。肾脏穿刺活检提示微小病变型肾病。

二、护理评估

（一）生理评估

水肿程度：颜面部及眼睑重度水肿，双眼裂明显变窄，睁眼困难；双下肢水肿达膝下，按压后凹陷深度约3cm，恢复时间10秒。

生命体征：血压轻度升高，心率、呼吸正常，体温正常。

营养状况：患者食欲减退，近1个月体重增加明显，考虑为水钠潴留所致。血白蛋白显著