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颅脑血肿护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

职业：建筑工人

入院时间：2025年10月15日

入院诊断：右侧硬膜外血肿（约30ml）、颅骨线性骨折（右侧颞顶骨）、头皮血肿（右侧颞部）

既往史：高血压病史5年（规律服用硝苯地平控释片），无糖尿病、心脏病史，无手术史及药物过敏史。

二、病情摘要

患者于2025年10月15日上午9时在工地作业时，被高处坠落的钢管砸中右侧头部，当即出现短暂意识丧失（约10分钟），醒后自觉头痛剧烈，伴恶心、呕吐2次（非喷射性，为胃内容物）。工友立即拨打120，送当地医院行头颅CT检查提示：右侧颞顶骨线性骨折，右侧硬膜外血肿（量约30ml），中线结构向左偏移约0.5cm。急诊以“颅脑损伤”收入神经外科病房。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg（高于平日基础血压130/80mmHg）；意识清楚，烦躁不安，急性痛苦面容；右侧颞部头皮肿胀、压痛明显，右侧瞳孔直径约3mm，左侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射均灵敏；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。入院后立即予心电监护、吸氧（3L/min）、20%甘露醇125ml快速静滴脱水降颅压，同时完善术前检查，拟急诊行“右侧硬膜外血肿清除术+颅骨骨折复位术”。

三、护理评估

（一）生理评估

神经系统：GCS评分13分（睁眼反应4分，语言反应5分，运动反应