椎管内麻醉课件.pptVIP

椎管内麻醉;概述;一、椎管内麻醉的解剖基础;（二）韧带

韧带：棘上韧带、棘间韧带及黄韧带

硬膜外麻醉穿刺针经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带→硬膜外腔

刺破硬脊膜和蛛网膜→蛛网膜下腔;（三）脊髓、脊膜与腔隙

脊髓下端成人一般终止于L1椎体下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘

脊膜分三层，即软膜、蛛网膜和硬脊膜

蛛网膜下腔

硬脊膜外腔

;（四）根硬膜、根蛛网膜和根软膜

（五）骶管

骶骨内的椎管腔

骶裂孔、骶角;成人脊椎呈现4个弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后

仰卧时，C3和L3最高，T5和S4最低

;（六）脊神经

脊神经有31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。;每条脊神经由前、后根合并而成。后根司感觉，前根司运动。

;脊髓与脊神经;二、椎管内麻醉的机制及生理;（二）药物作用部位

蛛网膜下腔：直接作用于脊神经根和脊髓表面；

用量小、浓度高。

硬膜外阻滞：

蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根；

椎间孔－椎旁阻滞脊神经；

直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神经根和脊髓表面；

;（三）麻醉平面与阻滞作用

麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。

阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经

脊神经阻滞顺序

交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别