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保险产品销售与客户服务指南

第1章

1.1主流险种功能解析

以重疾险为例，其核心功能是通过“确诊即赔”机制，在疾病确诊后一次性给付保险金，旨在弥补患者因患病导致的收入中断和生活质量下降，而非直接治疗疾病。在理赔过程中，保险公司依据《保险法》严格审核病历资料，若发现投保时已存在既往症（如高血压、糖尿病），将依据“如实告知”条款拒绝赔付，以此维护保险公平原则。

对比医疗险，医疗险通常采用“先赔后报”模式，即被保险人先垫付医疗费用，再由保险公司根据实际发生额进行报销，解决“看病贵”问题。重疾险赔付金额计算公式为：基础保额×赔付比例（如100%），赔付后被保险人可继续领取约定的定期