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心脏瓣膜病诊疗指南

一、概述

心脏瓣膜病是指心脏瓣膜由于先天性发育异常或后天性因素（如风湿热、退行性变、感染等）引起的结构和功能异常，导致瓣膜狭窄和（或）关闭不全，从而影响心脏的正常血流动力学。常见的心脏瓣膜病包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、三尖瓣狭窄、三尖瓣关闭不全及肺动脉瓣疾病等。这些病变可单独存在，也可同时出现，严重影响患者的心脏功能和生活质量，甚至危及生命。

二、诊断

（一）病史采集

详细询问患者的症状，如呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难等）、乏力、心悸、胸痛、晕厥等，了解症状的发生频率、程度、诱因及缓解因素。询问既往史，包括是否有风湿热、感染性心内膜炎、先天性心脏病、冠心病等病史，以及是否有心脏手术史。了解家族史，某些心脏瓣膜病可能具有遗传倾向，如马凡综合征相关的主动脉瓣病变。

（二）体格检查

一般检查包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、发育营养状况等。心脏听诊是诊断心脏瓣膜病的重要方法，可闻及特征性的杂音。例如，二尖瓣狭窄可闻及舒张期隆隆样杂音，二尖瓣关闭不全可闻及收缩期吹风样杂音，主动脉瓣狭窄可闻及收缩期喷射样杂音，主动脉瓣关闭不全可闻及舒张期叹气样杂音。同时，注意有无心界扩大、心音改变等。此外，还需检查外周血管征，如主动脉瓣关闭不全时可出现水冲脉、枪击音等。

（三）实验室检查

血常规可了解是否有感染、贫血等情况。红细胞