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心脑血管临床操作规范及诊疗指南

接诊疑似心脑血管急性事件患者，首诊医师需在10分钟内完成12导联心电图检查，怀疑急性后壁心肌梗死需加做V7-V9导联，怀疑右室心肌梗死加做V3R-V5R导联，同时快速完成生命体征监测，建立上肢静脉通路，仅指脉氧低于94%或存在明显呼吸困难时予氧疗，避免常规吸氧。同步留取血标本送检肌钙蛋白、肌红蛋白、CK-MB、空腹血糖、电解质、凝血功能、术前相关检查，要求核心指标20分钟内出结果，对发病3小时以内的胸痛患者，即使首次肌钙蛋白结果阴性，也需间隔3-6小时复查，不能仅凭一次阴性结果排除急性心肌梗死诊断。对于ST段抬高型心肌梗死，诊断明确且发病12小时以内，或发病12-24小时仍存在进行性胸痛、持续性ST段抬高的患者，即刻给予阿司匹林300mg嚼服负荷量，联合替格瑞洛180mg嚼服或氯吡格雷600mg嚼服，无禁忌症者予低分子肝素按体重调整剂量皮下注射，快速评估再灌注策略：若能在首次医疗接触后120分钟内完成经皮冠状动脉介入治疗（PCI），首选直接PCI，转诊过程中持续心电监测，警惕室性心律失常发生；若无法在时间窗内完成PCI且无溶栓禁忌症，即刻启动静脉溶栓，阿替普酶按15mg静脉推注、剩余50mg30分钟内静滴、最后35mg60分钟内静滴完成，总剂量不超过100mg，尿激酶予150万单位溶于100ml生理盐水30分钟内静滴完成。溶栓结束后2小时内观察胸痛缓