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中华护理学会团体标准培训考试

第一单元：成人压力性损伤的预防与护理（T/CNAS15—2023）核心考点解析

压力性损伤，以往常被称为压疮或褥疮，是指位于骨隆突处、医疗器具或其他器械下的皮肤和（或）软组织的局限性损伤。在中华护理学会发布的最新团体标准中，对于压力性损伤的分期、风险评估及预防措施进行了更为精细化的界定，这是临床护理考试中的重中之重。

一、核心知识点深度剖析

1.分期更新与鉴别诊断

考试中常出现对于不同分期特征的辨析。标准明确了将“可疑深部组织损伤”和“医疗器械相关性压力性损伤”纳入重要范畴。1期损伤表现为指皮肤不变白的红斑，这要求护士在评估时务必进行按压褪色测试，区分1期损伤与可消退的发红。2期损伤表现为部分皮层缺失，伴有真皮层暴露，表现为浆液性水疱或浅表开放性溃疡。3期和4期则涉及全层皮肤缺失，4期甚至暴露肌肉、肌腱或骨骼。考生需特别注意，不可分期是指被焦痂或腐皮覆盖，无法确认基底情况的损伤，只有在清除覆盖物后方可进行分期。

2.风险评估工具与频率

Braden量表依然是临床应用最广泛的工具，但其使用不仅仅是打分，更在于对结果的解读。标准强调，对于入院患者、转入患者或病情发生变化时，应在2小时内完成首次风险评估。对于高危患者（Braden评分≤12分），应每班评估，甚至每24小时复评一次。此外，风险评估不能仅依赖量表，还需结合患者的活动能力、移动能力、营养状况、