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(新)医院感染管理工作手册

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，本手册旨在明确各部门、岗位的感染管理职责与工作标准，规范全院感染防控行为，降低医院感染发生风险。

一、组织架构与职责分工

1.1医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是全院感染管理的决策机构，由院长担任主任委员，分管医疗副院长担任副主任委员，成员包括医务科、护理部、感染管理科、检验科、药剂科、设备科、后勤管理科、重点临床科室（ICU、手术室、新生儿病房、血液透析中心）主任及护理部副主任。其主要职责包括：

1.审议全院医院感染管理工作计划、规章制度及防控方案，提交院长办公会审批后组织实施；

2.定期听取感染管理科关于医院感染监测、暴发处置、防控措施落实情况的汇报，协调解决感控工作中的重大问题；

3.审议医院感染暴发事件的调查处理报告，决定事件的后续整改与追责事宜；

4.审批医院感染管理相关经费预算，保障感控工作所需的人员、设备、物资投入；

5.每季度召开一次全体委员会议，遇重大医院感染事件时临时召开专题会议。

1.2感染管理科

感染管理科是全院感染管理的执行与职能部门，设科长1名、专职感控医师2名、专职感控护士2名，其具体职责如下：

1.制定并组织实施全院医院感染管理年度工作计划、阶段性工作方案及应急预案，定期对计划落实情况进行评估与调整；

2.开展全院医院感染监测工作，包括综合性监测、目标