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出院患者随访、复诊预约管理制度

为积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至患者出院后，使住院患者的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，特制定出院患者随访、预约管理制度如下，望各临床科室认真执行：

（一）出院患者随访管理

1.各临床科室要建立出院患者住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由患者本次住院期间的主管医护人员负责填写。

2.随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。

3.随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。

4.随诊时间应根据患者病情和治疗需要具体而定。治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的患者出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性患者或疾病恢复慢的患者出院1-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。

5.随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、针对所患疾病的健康教育、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。

6.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和患者住院期间的主管医师、护士负责，首次随访由治疗患者的主治及以上医师负责，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医护人员按要