长护险基金监管的特殊性.pptxVIP

2026/06/13长护险基金监管的特殊性汇报人：平淡是真

目录长护险监管为何棘手监管四大特殊性实践中的监管对策010203

长护险监管为何棘手01

长护险与普通医保的本质差异普通医保有诊断记录有处方凭证有检查报告留档证据链相对清楚长护险护理员上门帮老人洗澡护理员上门帮老人翻身护理员上门帮老人喂饭服务过程难以核实核心矛盾：照护服务发生在家庭私密空间，服务过程难以留痕，监管证据链天然缺失VS

监管四大特殊性02

失能评估：第一道门最难守234人200万基金被套取某地区两家机构真实案例监管困境时点性难题评估发生在特定时间点，复查时老人可能已恢复，难以证明当时是装的标准弹性空间评估标准有弹性空间，不同评估人员打分判断不一档案与实况脱节评估档案写得没问题，但实际情况对不上长护芯设备绍兴试点动态核验技术，用毫米波雷达监测老人行为数据，实时验证失能等级真实性毫米波雷达无感监测精准记录在床时长智能识别离床行为

服务过程：看不见、管不住12个老人/天极端串场案例几十个护理员单机构稽核规模门一关外人难知内情只打卡不服务手机刷脸就走，服务时长根本不够打卡记录与真实服务严重脱节长护险当家政用帮老人打扫卫生、洗衣服不属于长护险支付范围护理员串场同时服务多个老人，每个都糊弄一下服务质量大幅缩水真实案例：某护理机构一个护理员一天跑了12个老人，每人服务1小时，加上路上时间根本不可能——明显的缩水

经办链条太长