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儿科荨麻疹病历记录模板

一、患者基础信息登记

（一）人口学资料与联系方式

此处需详细记录患儿的基本身份信息，确保医疗档案的可追溯性及紧急情况下的联络畅通。在填写时，务必核实监护人信息的准确性。

项目

填写内容/指引

备注

患儿姓名

[填写患儿姓名]

需与身份证件一致

性别

[男/女]

出生日期

[YYYY年MM月DD日]

精确到日，用于计算精确年龄

年龄

[X岁X个月]

根据出生日期自动计算

民族

[民族]

某些疾病在特定民族中存在遗传倾向

身高

[XXXcm]

用于计算体表面积及药物剂量

体重

[XX.Xkg]

关键数据，儿科药物剂量计算核心依据

现住址

[详细居住地址]

流行病学调查需要

监护人姓名

[父亲/母亲/法定监护人姓名]

与患儿关系

[父子/母子/祖孙等]

联系电话

[11位手机号码]

确保24小时畅通

就诊时间

[YYYY年MM月DD日HH:mm]

精确到分，记录发病至就诊的时间间隔

就诊科室

[儿科/皮肤科/急诊科]

资费方式

[自费/医保/公费]

病历编号

[系统自动生成/手动编号]

唯一标识码

（二）生命体征采集记录

患儿就诊时的基础生命体征是评估病情严重程度（特别是是否伴有过敏性休克或喉头水肿风险）的重要指标。需在接诊第一时间完成测量并记录。

体温(T)：[__.__]℃（注明测量部位：腋温/口温/肛温）。高热常提示合并感染，需重点关注。