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残疾人健康状况与康复服务满意度调查问卷

您好！为了解残疾人健康状况及康复服务需求，优化康复服务供给，我们开展本次调查。本问卷采用匿名形式，数据仅用于统计分析，请根据实际情况如实填写。感谢您的支持与配合！

第一部分：个人基本信息（请在符合选项前打“√”，或填写具体信息）

1.您的性别：

□男□女

2.您的年龄：

□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上

3.您的残疾类型（单选，按主要残疾类型选择）：

□视力残疾（盲/低视力）□听力残疾（聋/重听）□言语残疾（失语/构音障碍等）□肢体残疾（截肢/脊髓损伤/脑瘫等）□智力残疾（智力发育迟缓/智力障碍）□精神残疾（精神分裂症/情感障碍等）□多重残疾（同时存在两种及以上残疾）

4.您的残疾等级（根据《残疾人残疾分类和分级》国家标准填写）：

□一级（极重度）□二级（重度）□三级（中度）□四级（轻度）

5.您的户籍类型：

□城镇户籍□农村户籍

6.您的居住方式：

□单独居住□与配偶/子女居住□与父母居住□入住养老/托养机构□其他（请注明：________）

7.您的受教育程度：

□未上过学□小学□初中□高中/中专□大专及以上

8.您的主