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深Ⅱ度烧伤患者休克期护理查房

一、前言

烧伤是临床常见的急危重症之一，其中深Ⅱ度烧伤因损伤达真皮深层，常伴随剧烈疼痛、大量体液渗出及全身炎症反应，极易在伤后48小时内发生低血容量性休克。休克期是烧伤救治的关键窗口期，护理质量直接影响患者预后。本次护理查房聚焦一例典型深Ⅱ度烧伤患者的休克期管理，结合最新循证指南，系统探讨护理评估、诊断、干预及并发症防控策略，旨在提升护理团队对危重烧伤患者的精细化照护能力，为临床实践提供可操作的参考范本。

二、病例介绍

患者张某，男性，35岁，因”工作中不慎被高温蒸汽喷溅致全身多处烫伤2小时”急诊入院。

伤情评估：

-烧伤面积：总体表面积（TBSA）约35%，主要分布于双上肢、前胸及背部。

-深度判断：创面基底红白相间，痛觉迟钝，局部可见细小栓塞血管，深Ⅱ度为主，伴少量Ⅲ度区域。

-合并症：轻度吸入性损伤（声嘶、面部鼻毛烧焦），无基础疾病史。

入院处理：

快速建立双静脉通路，留置导尿管，急查血常规、电解质、血气分析。初步诊断为：深Ⅱ度烧伤（35%TBSA），烧伤休克早期，轻度吸入性损伤。

三、护理评估

（一）生命体征动态监测

循环系统：

入院时心率125次/分，血压90/55mmHg，中心静脉压（CVP）3cmH?O。每小时记录尿量（初始仅15ml/h）、皮肤黏膜干燥、肢端湿冷，提示有效循环血量不足。

呼吸系统：

呼吸频率28次/分，血氧饱和